В связи с недавно нашумевшими событиями вокруг отечественной медицины, публикуем авторскую статью Председателя Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству д.м.н. Г.Э. Улумбековой.
НЕСТЕРПИМО СТЫДНО ЗА ЛОЖЬ И МОЛЧАНИЕ
2 ноября 2014 г. В Москве похолодало, ветрено и из свинцовых туч вот-вот повалит снег. На Суворовской площади идет митинг врачей "Остановить развал медицины Москвы" - против сокращения медицинских работников и коек, закрытия московских больниц.
НЕПРАВДА, скажите Вы, ведь врачей не хватает, а в больницах пациенты лежат в коридорах в два ряда. Да и как можно, ведь врачи - такая уважаемая профессия - и они на митинг? Мне бы тоже очень хотелось, что бы все это было неправдой, чтобы это происходило НЕ в здравоохранении, Не в нашей стране, НЕ в наше время. НО ЭТО РЕАЛЬНОСТЬ.
И забыть об этой реальности невозможно, если тебе по несколько раз в день звонят коллеги и просят помочь с трудоустройством, потому что их увольняют или по сокращению, или вынуждают уйти по собственному желанию. А с экранов телевизоров и со станиц газет идет буквально артиллерийский обстрел московских врачей, которые вздумали возмутиться. И этот обстрел затеян их же коллегами - руководством московского здравоохранения во главе с вице-мэром Москвы Л.М. Печатниковым, а также его приспешниками - главными врачами, теми, которые хладнокровно подписывают Приказы об увольнениях.
ЧТО ПРОИСХОДИТ? Все банально. НИКАКОЙ РЕФОРМЫ В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕТ. А есть небескорыстное желание руководства московского здравоохранения передать здания лечебных учреждений в частные руки.
Этот процесс происходит следующим образом - сначала одна больница становится филиалом другой более крупной, затем прекращаются госпитализации на койки этого филиала, для чего скорая медицинская помощь получает соответствующее распоряжение. Таким образом, создается иллюзия пустующих коек, затем, сотрудники филиала получают уведомление об увольнении - ведь лечить некого. И уже потом здание снимается с оперативного управления Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) и через Департамент имущества или путем заключения концессионных договоров отдается в частные руки.
Факты налицо. За 2014 г. уже уволены или получили уведомления более 2,5 тыс. медицинских работников в 6 городских клинических больницах: №6; №7; №11; №19; №54; №72 и инфекционной больнице № 3. А городская больница №63 уже давно передана в концессию Европейскому медицинскому центру, где ранее Л.М. Печатников работал главным врачом. В 2015 г. запланировано закрытие еще 20 медицинских учреждений Москвы с увольнением более 4 тыс. чел. ("План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы в части высвобождения имущества"[censored]
КАКИЕ ОБЪЯСНЕНИЯ? Все - ЛОЖЬ. Сначала Л.М. Печатников пытался объяснить эти сокращения тем, что его соподвигнули к этому майские Указы Президента. Но эти Указы, напротив, направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи. Затем оправдывался дефицитом средств в системе обязательного страхования, запамятовав, что богатый московский бюджет законно может помогать здравоохранению. Для справки: валовой региональный продукт (ВРП) Москвы в 2,5 раза выше среднего ВРП по России.
Потом, ссылался на то, что в Москве коек больше, чем на Западе и в некоторых теплых странах, например Сингапуре. Но ему популярно объяснили, что Сингапур и Москву в части здравоохранения сравнивать КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. В Сингапуре круглый год + 25°. Этот город-страна в 1,5 раза богаче, чем Москва, причем там нет такого огромного расслоения по уровню доходов между самыми бедными и богатыми группами населения, как в Москве (соответственно в 15 и 50 раз). Это единственная страна, которая победила коррупцию. Население Сингапура моложе и, как минимум, в 2 раза здоровее, чем в Москве. Финансирование здравоохранения (общественные источники: бюджет, средства обязательного и добровольного медицинского страхования) в Сингапуре в 2,2 раза выше, чем в Москве (соответственно 1,3 тыс. $ППС[1] и 2,9 тыс. $ППС на душу населения в год).
А если уж брать пример со "старых" стран Евросоюза (ЕС), то необходимо делать поправку на большее число больных людей в Москве (например, смертность от болезней системы кровообращения в Москве 2,4 раза выше, чем у них) и повышать государственное финансирование здравоохранения до их уровня, т.е. в 3 раза. А в Москве сегодня обеспеченность всеми койками уже ниже, чем во многих "старых" странах ЕС. А господин Печатников обещает, что так называемых коек "активного" или интенсивного лечения (на которых пациент может находиться до 6 дней) будет всего 35 тыс.[2] Если пересчитать это на 1 тыс. населения, то это в аккурат на 14% меньше, чем в "старых" странах ЕС, а больных то в Москве намного больше! А это означает только одно, что москвичи НЕ ПОЛУЧАТ достаточных объемов медицинской помощи.
Накануне митинга объяснения "реформаторов" в прессе стали изощреннее - они пошли по уже проторенному в истории России пути. Руководство московского здравоохранения завело "дело" на увольняемых врачей, приправив это демагогией о революции 1917 г. и очернением советской системы здравоохранения, которая, между прочим, ВОЗ была признана лучшей в мире. ВРАЧИ - вот кто оказался, по словам Л.М. Печатникова, виноват во всех бедах московского здравоохранения. Они безграмотны ( "-если вы чего-то не знаете, чего-то не выучили вовремя, пожалуйста, идите и учитесь-"[3]), они мало работают ("-чай пьют в ординаторской-"), они берут деньги с пациентов (".. у вас есть другие источники дохода, которые к белой и чистой зарплате не относятся-"). Такой клич "Ату, бей виноватых" работает всегда безошибочно. Особенно если к этому призывает холеный, самодовольный и абсолютно уверенный в своей непогрешимости руководитель. И большинство доверчивых москвичей, скорее всего, поверили! Действительно, пусть врачи помучаются, сами виноваты.
Да вот еще, пусть бросают любимую специальность и идут работать в первичное звено. Наверное, многим действительно придется это сделать. Только Л.М. Печатников умолчал о том, что урологу или хирургу, или инфекционисту, чтобы стать участковым педиатром или терапевтом, надо пройти ординатуру - 2 года. Кто ее будет оплачивать, кто будет содержать семью этого врача на стипендию около 7 тыс. рублей. При этом он также умолчал, что сегодня московские врачи в стационарах работают с перегрузом - на 1,3-1,5 ставки. А если их число сократить, то оставшиеся близко не смогут взять на себя дополнительную нагрузку по лечению пациентов, они ведь не машины. А если и возьмут, то будут ошибаться от усталости, а это уже неизбежно опасно для пациентов. Другими словами, в Москве дефицит врачей в первичном звене не уменьшится, в стационаре - нарастет, а качество медицинской помощи не улучшится.
А ГДЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА? При этом никто и не заметил, что НЕТ ни одного доказательства того, что с увольняемыми врачами дело обстоит именно так, как говорит Л.М. Печатников. Однако, ЕСТЬ факты - результаты работы организатора здравоохранения Л.М. Печатникова. Судите сами, в Москве за последние 4 года:
· обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 11% , в результате: время ожидания пациентами участковых врачей составляет более 4-х дней, а врачей-специалистов - до 1 месяца. Причем длительность приема пациентов не превышает 9 минут, соответственно страдает качество медицинской помощи. В "старых" странах ЕС, на которые так любит ссылаться Л.М. Печатников, 90% пациентов попадает к врачу в день обращения, а средняя длительность приема - не менее 15 мин.;
· обеспеченность коечным фондом сократилась на 30% (с 7,2 до 5,1 на 1 тыс. населения), в результате сегодня коек в Москве не хватает, чтобы обеспечить стационарную помощь по нормативам программы государственных гарантий (2,6 млн госпитализаций в 2014 г.);
· коек реабилитации в Москве в 3 раза меньше, по сравнению со "старыми" странами ЕС, а коек длительного ухода (паллиативного и сестринских) в 6 раз меньше. Как следствие, пациентов некуда направлять, если они нуждаются в этих видах лечения;
· часть закупленного на средства московского и федерального бюджета оборудования простаивает из-за отсутствия специалистов по лучевой диагностике;
· государственное финансирование здравоохранения Москвы в доле ВРП упало, соответственно: в 2011 г. - 2,6%, в 2012 г. - 2,4%, в 2013 г. - 2,3%. Такое финансирование характерно для очень бедных стран: Таджикистан, Камбоджа, Вьетнам, Папуа-Новая Гвинея. В "старых" странах ЕС оно составляет 7,4% валового внутреннего продукта (ВВП);
· объем платных медицинских услуг в Москве вырос почти в 2 раза (с 45,9 до 86,1 млрд руб.).
Как следствие, с 2011 по 2013 г. показатели здоровья москвичей НЕ УЛУЧШИЛИСЬ. Общий коэффициент смертности стагнирует на уровне 9,7 случаев на 1 тыс. населения, а ожидаемая продолжительность жизни - на уровне 75,8 года (в "старых" странах ЕС - 81 год).
Хоть и видно, что комментарии излишне, но один позволим. Л.М. Печатников боится публичных дискуссий с организаторами здравоохранения. Поэтому еще раз "бросаю перчатку" и жду ответов на поставленные вопросы.
ЗАЧЕМ РАСКАЧИВАТЬ ЛОДКУ? Сегодня этот митинг на Суворовской площади - только искры. Но зачем создавать пожар из-за некомпетентности, жадности, неуважения к своим коллегам и невыполнения долга перед пациентами отдельных "реформаторов"?
Да, очень жалко медицинских работников, которые остались один на один со своими проблемами. И нестерпимо стыдно за ложь со стороны руководства здравоохранения Москвы и полное безмолвие со стороны федерального Минздрава, профсоюзов и медицинской общественности. А ведь во все времена врачи были интеллектуальной элитой и ОПОРОЙ ВЛАСТИ.
> Клятва Гиппократа называется.
>
сто лет не дают.
Раньше давали "Клятву советского врача", теперь подписываются под листком "клятва врача", а многие и под листком не расписываются.
И что теперь?
Он сформулировал принципы корпорации врачей. Теперь к этим принципам добавилась воля большой фармы. Как только у врачей после такого хватает наглости обращаться к неврачам за помощью.
> Это замечательно. Только зачем обращаться к неврачам за подмогой.
Ах ты, хитропопый слесарь, а к кому ты обратишься не дай Бог заболеть тебе или кому-то из твоих - к неврачам?
Тебя не напрягает, что тут не только за врачей разговор, но пациенты пострадают прежде всего?
> Ах ты, хитропопый слесарь, а к кому ты обратишься не дай Бог заболеть тебе или кому-то из твоих - к неврачам?
> Тебя не напрягает, что тут не только за врачей разговор, но пациенты пострадают прежде всего?
Мне кажется, что пока не коснулось ваших личных шкурных интересов - плевать вам было на пациентов. А к кому ты обратишься не дай Бог заболеть тебе. К вам. А уж вы все припомните. Небось, не в первый и не в последний раз, гуманные вы наши. [censored]
Вот ключевые слова. Остальное - ну личная обида какая-то, бывает. Вот прям плевать вам было на пациентов.
Да-да, поварам плевать на едоков, учителям - на учеников, слесарям - на работяг, водителям - на пешеходов, продавцам - на покупателей, короче, всем плевать на всех [паркуюсь где хочу].
А нет такого, что мне, как врачу, хочется хорошо делать свою работу и как творцу - видеть результат своего труда?
Никогда такого не бывало, чтобы хотелось славно поработать, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы?
Нет? Шкурные интересы?
Везде есть говна, но так всех под одну гребёнку-то, напрасно, товарищ.
Вот лично мне приходилось лечить всех, кого я ненавижу - блатных, алкашей, наркоманов, гомохренов, скинов, гламурных кактусов, сотрудников аппарата госдумы и работников внутренних органов, злоупотребляющих положением.
Ничего, всех лечил, и больных СПИДом, и тех кто пытался меня бить, и обрыгивал меня, и обоссыкал, и плевался, и ругал по маме до 10 колена. И никого почему-то не заморил.
И не я один такой в больнице. Было бы по другому, всё рухнуло бы ещё году этак в 98-м.
> А нет такого, что мне, как врачу, хочется хорошо делать свою работу и как творцу - видеть результат своего труда?
> Никогда такого не бывало, чтобы хотелось славно поработать, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы?
Мало что тебе хочется. Выполняй стандарты, которые приказано выполнять Дедовым и прочими медицинскими начальниками. За попытку лечить медицинское начальство не помилует. Больные только мешают.
> За попытку лечить медицинское начальство не помилует.
Нам то что до них. Уже давно у них свои дела - у всех свои. Кстати, это к вопросу о такой прям "корпоративности". Да у нас тут прям не внутрибольницы классовое общество с огромным расслоением!
Академики вообще не лечат. А занимаются наукой. Вряд ли академик смог бы тащить 30 больных в отделении и кучу доп. нагрузки, так и врач-работяга навряд ли стал бы участвовать в конгрессах, выступать в прениях и читать доклады. И даже не в цене вопроса дело.
Кстати, о врачах. Мама сегодня была в поликлинике. Пришла в шоке - узнала, что на 19 участков нашего района приходится ровно 5 участковых врачей. Вот так то...
Хотя в наш мед стабильно аншлаг абитуриентов.
> > да, но - почему?!
>
> у слесаря специфические репутация и мировосприятие ;)
[Сплетничает]
Slesar - это, натурально, искусственный разум. Ввиду этого он не лечится у врачей, а обслуживается техниками и системными администраторами. Питается же он электричеством из розетки. Именно этим и объясняется та головокружительная лёгкость, с которой он высирается на всех врачей подряд.
В январе этого года меня выперли из платной поликлиники в районную, после 40 дней, проведённых на больничном, на который я попал после инсульта. После платной, районная поликлиника произвела на меня крайне тяжёлое и гнетущее впечатление. Фактически - АдЪ и Израиль!!!
Начать следует с того, что в районной поликлинике несколько лет неспешно идёт ремонт, ввиду чего половина кабинетов закрыты. Как следствие, врачи ведут приём по двое - трое в кабинете, сидят даже в холле, разгороженном шкафами с документацией. Соответственно, в каждый кабинет по две-три очереди, что не сразу доходит до некоторых пациентов. Весёлая неразбериха гарантирована.
Русские врачи - строго зав. отделениями. Остальные врачебные должности плотно оккупировали казахи, некоторые из которых с трудом изъясняются по-русски, что приводит к недопониманию с руководством и определённой напряженности в межличностных отношениях. Надо отметить, что больничные листы таки регистрировали русские.
Район активно застраивается. По моим оценкам, население его с 90-х увеличилось в 2-3 раза, поликлиники же появились только платные, куда население района попасть не может в силу имущественного ценза. Поэтому нагрузка на терапевтов сильно возросла. Бедные тётки ходят на работу невыспавшиеся, практически в невменяемом состоянии, за правильностью оформления больничного приходилось тщательно следить лично, чтобы не накосячили. Однако же, надо отметить, что по вызову терапевт пришла в тот же день.
Какая либо АСУ "Электронная карта пациента" отсутствует как класс, через это в очереди в регистратуру постоянно возникают ссоры и чуть ли не драки, когда к окошку без очереди лезут перепуганные пациенты, карта которых у врача в кабинете отсутствует и вообще находится незнамо где. Особенно весело было мне с моим инсультом, когда я судорожно пытался что-то промямлить в окошко регистраторше, лихорадочно вспоминая слова под негодующий шум очереди. Еле-еле удалось объясниться, спасибо, граждане не разорвали в клочья. Электронная очередь в кабинеты тоже отсутствует, через это к врачам лезет кто попало, "только спросить" и застревает на полчаса - час.
> у слесаря специфические репутация и мировосприятие ;)
Зато у академика Дедова репутация позволяет организовывать искусственный дефицит жизненно лекарств. Блестящая репутация освобождает от тюрьмы. Надо уметь ее организовать.
> Slesar - это, натурально, искусственный разум. Ввиду этого он не лечится у врачей, а обслуживается техниками и системными администраторами. Питается же он электричеством из розетки. Именно этим и объясняется та головокружительная лёгкость, с которой он высирается на всех врачей подряд.
Я устал бояться корпорации врачей. Я понимаю, что рядовые врачи просто рабы своей касты, и будучи рабами, не отвечают за свои поступки, Но мне их не жалко, поскольку они без проблем отправляют людей на мучительную смерть.
> Зато у академика Дедова репутация позволяет организовывать искусственный дефицит жизненно лекарств.
Ну да. Бороться с академиком Дедовым должны строго сами врачи. У них же - корпорация, и поэтому они должны подменить этой своей корпорацией органы дознания и следствия, суд, прокуратуру и органы исполнения наказаний!!!
> В твоём машзале, определённо, замёрзли и остановились кондиционеры. Как следствие, считаю, у тебя произошёл острый перегрев электронного мозга.
То, что ты расчеловечиваешь оппонента - это естественно. Но точно также поступает с пациентами Галина Афанасьевна Мельниченко, академик. Всех, кому надо было бы назначить лиотиронин - она отправляет к психиатру.
> Ну да. Бороться с академиком Дедовым должны строго сами врачи. У них же - корпорация, и поэтому они должны подменить этой своей корпорацией органы дознания и следствия, суд, прокуратуру и органы исполнения наказаний!!!
Они и подменили. Эксперт по делу врача - врач. У них же корпорация.
Нет, в СЗАО.
> Понадобится полечиться стационарно, сообщай, чем смогу подсобим.
>
Спасибо, вроде вылечился :) пока не надо.
В стационар я уже попадал. До районной поликлиники-то я дополз, когда более-менее оклемался. Но примерно за 10 дней до этого я первый раз дополз до МРТ. Долго тянул потому, что невролог в моей платной поликлинике признала инсульт маловероятным. Сказала, что люди с инсультом так бодро, как я, себя не ведут. В клинике, где мне сделали МРТ, меня немедленно зафиксировали :) и вызвали скорую, а пока она ехала, отдали на растерзание врачу. Хотели найти невролога, но дело было вечером и неврологи убыли домой отдыхать, поэтому обследовать меня пришлось травматологу. Молодой травматолог радостно сообщил мне, что неврологические обследование ни разу в жизни не проводил, поэтому сейчас будет вспоминать. Надо отдать ему должное, он весьма тщательно меня обследовал, и его обследование ничем не отличалось от стандартного.
Скорая отвезла меня в ближайшую больницу, номер не помню. В больнице было весело. Не так весело, конечно, как потом, в поликлинике, но всё же. Соседями у меня оказались двое - старик и работяга лет 50. Старик храпел ночи напролёт, а днём товарищ рабочий развлекал его и меня, заодно, просмотром фильмов на своём портативном DVD-плейере. То есть, выспаться было крайне тяжело, но я стоически терпел. :) Работяга, почему-то, проникся ко мне доверием и изложил клинические симптомы язвы желудка, которой он страдал. На вопрос, излагал ли он их своему лечащему врачу, ответил отрицательно. Пришлось уговорить его сознаться во всём тёте доктору, которая немедленно облегчила его страдания, прописав необходимый препарат. Что, он, спрашивается, терпел?
В больницу я попал под выходные, поэтому нейрохирург добрался до меня только на второй день. Он отвёл меня в сторонку и, покачивая рукой, в которой держал снимки моего поражённого головного мозга, печально сообщил, что я попал не по профилю. Вот, если бы я сломал себе спину, то он и его коллеги смогли бы что-то сделать для меня, но с головой - нет! После этого он дружески посоветовал мне не тратить время и быстро эвакуироваться из этого лечебного учреждения. Пока я, в некотором смятении, размышлял, что делать дальше, старик выписался, а вечером на его место завезли строителя-молдаванина, допившегося до эпилептического припадка. Молдаванин по-русски не понимал и не говорил. И вот тут я понял, что, действительно, пора! И решительно выписался на следующий день :)
Но сначала я сходил и маленько потревожил сестёр, которым было совсем не до молдаванина. Сестёр я успешно склонил к выдаче строителю пижамы и нового комплекта постельного белья, чтобы он не валялся на кровати в верхней одежде, терзая мои нежные и трепетные чувства сим варварским нарушением устава. Мой поход таже возымел и другое побочное действие - до нашей палаты добежала дежурный врач и осмотрела наконец этого несчастного эпилептика.
Ну, а потом был НИИ им Бурденко, так сказать, конечный этап жизни для таких инвалидов, как я :)
Есть такое. И не там, где жизненно важные отделы мозга. Но причина до сих пор не установлена, несмотря на все КТ, МРТ и консилиумы.
В этом смысле я остро завидую всяким искусственным интеллектам, честно! Вот сломалось у них чего - берём руководство с приложенной схемой, тупо в неё смотрим пару минут и всё понимаем, что, где и почему. Потом убитые части, блоки и модули заменяем на новые, исправные, и разум снова в строю, по прежнему сверкает хромированными ручками, ладно гудит вентиляторами и задорно перемигивается индикаторами. Ляпота :)
> А вообще написано по-доброму, с юмором - это правильное отношение к заболеванию.
> А почему именно этот препарат? Что за такая особенная ситуация?
Очень краткий курс эндокринологии. У человека имеется щитовидная железа. Она выделяет прогормон ЛТ4 и гормон ЛТ3-лиотиронин. В случае онкологического заболевания щитовидная железа удаляется целиком. При СССР назначали ЛТ4 и ЛТ3-лиотиронин в индивидуально подобранном соотношении на основании самочувствия пациента. Цель - восстановить работоспособность. В свое время Браверман сделал открытие, что ЛТ4 преобразуется в тканях в ЛТ3. При этом устойчивость этого преобразования, как показали дальнейшие исследования, зависит от генетических факторов, стресса, и передоза ЛТ4. Преобразование в таких случаях осуществляется не в лиотиронин, а в ядовитый RT3 - молекула которого является зеркальным отражением лиотиронина.
Сейчас по словам Фадеева, эндокринология стала очень простой. Единственным веществом, которое назначают, является прогормон ЛТ4. Единственным показателем, который учитывается при подборе дозы прогормона является показатель ТТГ. Цель - вогнать ТТГ в рамки 0,4-4. У многих людей это работает. Пока не жахнет стресс или какая нибудь болезнь. Преобразование нарушается и человек превращается в тупую несчастную развалину, сдыхает от гипотиреозной комы или при удаче начинает лечиться от последствий отравления ядовитым RT3 на радость большой фарме. Такой теперь золотой стандарт, который обязаны соблюдать все врачи, поскольку приказали преступники Дедов, Фадеев и Мельниченко. Лиотиронин перестали назначать, рынок сбыта был уничтожен, повысили плату за регистрацию, Берлин Хеми отказалась регистрировать лиотиронин, Дедов исключил лиотиронин из списка жизненно необходимых лекарств, в аптеках исчез лиотиронин. Люди стали возить лекарство из-за рубежа( те единицы, которые знают о существовании лиотиронина). В Госдуме сейчас обсуждается закон, - закрыть Интернет аптеки и прекратить ввоз из-за рубежа. Закрыть последнюю лазейку. При попытках обсуждать создавшееся положение налетают специально обученные активисты, которые тут же срывают обсуждение. Ну конечно, фарма наживается на хрониках. Ну конечно врачи непогрешимы. Большие деньги, высокий статус врача в обществе.
Сейчас, сейчас
НЕСТЕРПИМО СТЫДНО ЗА ЛОЖЬ И МОЛЧАНИЕ
2 ноября 2014 г. В Москве похолодало, ветрено и из свинцовых туч вот-вот повалит снег. На Суворовской площади идет митинг врачей "Остановить развал медицины Москвы" - против сокращения медицинских работников и коек, закрытия московских больниц.
НЕПРАВДА, скажите Вы, ведь врачей не хватает, а в больницах пациенты лежат в коридорах в два ряда. Да и как можно, ведь врачи - такая уважаемая профессия - и они на митинг? Мне бы тоже очень хотелось, что бы все это было неправдой, чтобы это происходило НЕ в здравоохранении, Не в нашей стране, НЕ в наше время. НО ЭТО РЕАЛЬНОСТЬ.
И забыть об этой реальности невозможно, если тебе по несколько раз в день звонят коллеги и просят помочь с трудоустройством, потому что их увольняют или по сокращению, или вынуждают уйти по собственному желанию. А с экранов телевизоров и со станиц газет идет буквально артиллерийский обстрел московских врачей, которые вздумали возмутиться. И этот обстрел затеян их же коллегами - руководством московского здравоохранения во главе с вице-мэром Москвы Л.М. Печатниковым, а также его приспешниками - главными врачами, теми, которые хладнокровно подписывают Приказы об увольнениях.
ЧТО ПРОИСХОДИТ? Все банально. НИКАКОЙ РЕФОРМЫ В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕТ. А есть небескорыстное желание руководства московского здравоохранения передать здания лечебных учреждений в частные руки.
Этот процесс происходит следующим образом - сначала одна больница становится филиалом другой более крупной, затем прекращаются госпитализации на койки этого филиала, для чего скорая медицинская помощь получает соответствующее распоряжение. Таким образом, создается иллюзия пустующих коек, затем, сотрудники филиала получают уведомление об увольнении - ведь лечить некого. И уже потом здание снимается с оперативного управления Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ) и через Департамент имущества или путем заключения концессионных договоров отдается в частные руки.
Факты налицо. За 2014 г. уже уволены или получили уведомления более 2,5 тыс. медицинских работников в 6 городских клинических больницах: №6; №7; №11; №19; №54; №72 и инфекционной больнице № 3. А городская больница №63 уже давно передана в концессию Европейскому медицинскому центру, где ранее Л.М. Печатников работал главным врачом. В 2015 г. запланировано закрытие еще 20 медицинских учреждений Москвы с увольнением более 4 тыс. чел. ("План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы в части высвобождения имущества"[censored]
КАКИЕ ОБЪЯСНЕНИЯ? Все - ЛОЖЬ. Сначала Л.М. Печатников пытался объяснить эти сокращения тем, что его соподвигнули к этому майские Указы Президента. Но эти Указы, напротив, направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи. Затем оправдывался дефицитом средств в системе обязательного страхования, запамятовав, что богатый московский бюджет законно может помогать здравоохранению. Для справки: валовой региональный продукт (ВРП) Москвы в 2,5 раза выше среднего ВРП по России.
Потом, ссылался на то, что в Москве коек больше, чем на Западе и в некоторых теплых странах, например Сингапуре. Но ему популярно объяснили, что Сингапур и Москву в части здравоохранения сравнивать КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ. В Сингапуре круглый год + 25°. Этот город-страна в 1,5 раза богаче, чем Москва, причем там нет такого огромного расслоения по уровню доходов между самыми бедными и богатыми группами населения, как в Москве (соответственно в 15 и 50 раз). Это единственная страна, которая победила коррупцию. Население Сингапура моложе и, как минимум, в 2 раза здоровее, чем в Москве. Финансирование здравоохранения (общественные источники: бюджет, средства обязательного и добровольного медицинского страхования) в Сингапуре в 2,2 раза выше, чем в Москве (соответственно 1,3 тыс. $ППС[1] и 2,9 тыс. $ППС на душу населения в год).
А если уж брать пример со "старых" стран Евросоюза (ЕС), то необходимо делать поправку на большее число больных людей в Москве (например, смертность от болезней системы кровообращения в Москве 2,4 раза выше, чем у них) и повышать государственное финансирование здравоохранения до их уровня, т.е. в 3 раза. А в Москве сегодня обеспеченность всеми койками уже ниже, чем во многих "старых" странах ЕС. А господин Печатников обещает, что так называемых коек "активного" или интенсивного лечения (на которых пациент может находиться до 6 дней) будет всего 35 тыс.[2] Если пересчитать это на 1 тыс. населения, то это в аккурат на 14% меньше, чем в "старых" странах ЕС, а больных то в Москве намного больше! А это означает только одно, что москвичи НЕ ПОЛУЧАТ достаточных объемов медицинской помощи.
Накануне митинга объяснения "реформаторов" в прессе стали изощреннее - они пошли по уже проторенному в истории России пути. Руководство московского здравоохранения завело "дело" на увольняемых врачей, приправив это демагогией о революции 1917 г. и очернением советской системы здравоохранения, которая, между прочим, ВОЗ была признана лучшей в мире. ВРАЧИ - вот кто оказался, по словам Л.М. Печатникова, виноват во всех бедах московского здравоохранения. Они безграмотны ( "-если вы чего-то не знаете, чего-то не выучили вовремя, пожалуйста, идите и учитесь-"[3]), они мало работают ("-чай пьют в ординаторской-"), они берут деньги с пациентов (".. у вас есть другие источники дохода, которые к белой и чистой зарплате не относятся-"). Такой клич "Ату, бей виноватых" работает всегда безошибочно. Особенно если к этому призывает холеный, самодовольный и абсолютно уверенный в своей непогрешимости руководитель. И большинство доверчивых москвичей, скорее всего, поверили! Действительно, пусть врачи помучаются, сами виноваты.
Да вот еще, пусть бросают любимую специальность и идут работать в первичное звено. Наверное, многим действительно придется это сделать. Только Л.М. Печатников умолчал о том, что урологу или хирургу, или инфекционисту, чтобы стать участковым педиатром или терапевтом, надо пройти ординатуру - 2 года. Кто ее будет оплачивать, кто будет содержать семью этого врача на стипендию около 7 тыс. рублей. При этом он также умолчал, что сегодня московские врачи в стационарах работают с перегрузом - на 1,3-1,5 ставки. А если их число сократить, то оставшиеся близко не смогут взять на себя дополнительную нагрузку по лечению пациентов, они ведь не машины. А если и возьмут, то будут ошибаться от усталости, а это уже неизбежно опасно для пациентов. Другими словами, в Москве дефицит врачей в первичном звене не уменьшится, в стационаре - нарастет, а качество медицинской помощи не улучшится.
А ГДЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА? При этом никто и не заметил, что НЕТ ни одного доказательства того, что с увольняемыми врачами дело обстоит именно так, как говорит Л.М. Печатников. Однако, ЕСТЬ факты - результаты работы организатора здравоохранения Л.М. Печатникова. Судите сами, в Москве за последние 4 года:
· обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 11% , в результате: время ожидания пациентами участковых врачей составляет более 4-х дней, а врачей-специалистов - до 1 месяца. Причем длительность приема пациентов не превышает 9 минут, соответственно страдает качество медицинской помощи. В "старых" странах ЕС, на которые так любит ссылаться Л.М. Печатников, 90% пациентов попадает к врачу в день обращения, а средняя длительность приема - не менее 15 мин.;
· обеспеченность коечным фондом сократилась на 30% (с 7,2 до 5,1 на 1 тыс. населения), в результате сегодня коек в Москве не хватает, чтобы обеспечить стационарную помощь по нормативам программы государственных гарантий (2,6 млн госпитализаций в 2014 г.);
· коек реабилитации в Москве в 3 раза меньше, по сравнению со "старыми" странами ЕС, а коек длительного ухода (паллиативного и сестринских) в 6 раз меньше. Как следствие, пациентов некуда направлять, если они нуждаются в этих видах лечения;
· часть закупленного на средства московского и федерального бюджета оборудования простаивает из-за отсутствия специалистов по лучевой диагностике;
· государственное финансирование здравоохранения Москвы в доле ВРП упало, соответственно: в 2011 г. - 2,6%, в 2012 г. - 2,4%, в 2013 г. - 2,3%. Такое финансирование характерно для очень бедных стран: Таджикистан, Камбоджа, Вьетнам, Папуа-Новая Гвинея. В "старых" странах ЕС оно составляет 7,4% валового внутреннего продукта (ВВП);
· объем платных медицинских услуг в Москве вырос почти в 2 раза (с 45,9 до 86,1 млрд руб.).
Как следствие, с 2011 по 2013 г. показатели здоровья москвичей НЕ УЛУЧШИЛИСЬ. Общий коэффициент смертности стагнирует на уровне 9,7 случаев на 1 тыс. населения, а ожидаемая продолжительность жизни - на уровне 75,8 года (в "старых" странах ЕС - 81 год).
Хоть и видно, что комментарии излишне, но один позволим. Л.М. Печатников боится публичных дискуссий с организаторами здравоохранения. Поэтому еще раз "бросаю перчатку" и жду ответов на поставленные вопросы.
ЗАЧЕМ РАСКАЧИВАТЬ ЛОДКУ? Сегодня этот митинг на Суворовской площади - только искры. Но зачем создавать пожар из-за некомпетентности, жадности, неуважения к своим коллегам и невыполнения долга перед пациентами отдельных "реформаторов"?
Да, очень жалко медицинских работников, которые остались один на один со своими проблемами. И нестерпимо стыдно за ложь со стороны руководства здравоохранения Москвы и полное безмолвие со стороны федерального Минздрава, профсоюзов и медицинской общественности. А ведь во все времена врачи были интеллектуальной элитой и ОПОРОЙ ВЛАСТИ.