Я преподаю в московском медицинском ВУЗе и являюсь свидетелем идущего сейчас реформирования и оптимизации московской системы здравоохранения.
Это реформирование бездумно, оно проводится с нарушением прав медиков и наших пациентов, и в долгосрочной перспективе неминуемо приведет к большим затратам в связи с ухудшением здоровья горожан, вместо запланированной экономии бюджетных средств.
Не сомневаюсь, что в правительственных отчетах руководство нашего департамента представляет свои действия обоснованными и рациональными. Но на практике все не так!
Как преподаватель кафедры терапии, я постоянно бываю на клинических базах нашего университета в городских больницах города Москвы, а также встречаюсь с врачами многих городских поликлиник. За последние месяцы у меня сложилось понимание всей картины оптимизации, от поликлиники до скорой помощи и городских больниц. И, судя по происходящему, надеятся на благоразумие чиновников минздрава мы уже не можем.
Сейчас в Москве проводится «оптимизация» цель которой - увеличение объема помощи пациентам в поликлиниках вместо стационаров. Задача проста и понятна: больше лечить и обследовать больных в поликлинике, где это обходится дешевле. Но поликлиники уже перегружены огромным количеством москвичей. Практически все они недоукомплектованы медицинским персоналом. Но неполный штат все равно должен работать со всем районом, поэтому часто один врач ведет два, а то и три участка, вместо положенного одного. На приеме регламентированное время для общения с больным составляет всего 8 минут. В дополнение к этому сейчас добавилось большое количество активных вызовов врача на дом, так как скорая помощь отказывает в госпитализации пациентам, нуждающимся в стационарном лечении. Из-за большого объема работы многие врачи увольняются по собственному желанию. Но даже в такой ситуации по поликлиникам запланировано массовое сокращение, особенно среднего и младшего медперсонала. Предполагается, что врачи будет вести прием самостоятельно без медсестры, и за такую работу им увеличат выплаты по интенсивности. В итоге - экономия на ставке медсестры. Но при настоящем состоянии поликлиник это невозможно! Врачи уже перегружены объемом больных, и дополнительные задачи только ухудшат качество работы... И все-таки в начале октября сотрудникам больниц и поликлиник было объявлено о грядущем массовом сокращении штатов
Скорая помощь - одно из важнейших звеньев «оптимизации». Именно за счет нее искажают статистику по госпитализациям в стационары. По внутренним приказам у бригад скорой помощи есть жесткий список диагнозов, с которыми им можно везти пациента в больницу. Из этого списка исключили обострения большинства хронических заболеваний, например сердечной недостаточности, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, так как множество госпитализаций было связано именно с такими диагнозами. Бригада скорой помощи не может отвезти такого пациента в стационар, иначе ее накажут финансово. Каждый выезд оплачивается отдельно, и, если она отвезет больного вопреки этому списку, то деньги вычтут с подстанции скорой помощи и конкретной бригады. Из-за этого крайне эффективного ограничения летом и осенью 2014 года огромное количество пациентов не смогло попасть в больницу. Тоже самое касается и поликлиник: из фонда поликлиники также вычитаются средства, если они «не справились» и госпитализировали больного с хроническим заболеванием.
Оговорюсь, что ряд обострений таких заболеваний несет реальную угрозу жизни пациента и значительно подрывает его здоровье. В итоге некоторые больные поступают в больницы с 5-ой попытки в запущенном и тяжелом состоянии! Более того, поликлиники, которые, по логике организаторов здравоохранения, должны самостоятельно обследовать и лечить таких пациентов, физически не могут справиться этой задачей. Только предварительное обследование больного занимает несколько дней, если не недель - у амбулаторных учреждений нет возможности делать множество необходимых обследований на дому и в кратчайшие сроки. А у больного человека зачастую нет сил дойти или доехать до поликлиники и сделать по очереди все необходимые исследования, чтобы повторно попасть на прием к врачу. А после формирования в Москве системы головных поликлиник и их филиалов, на некоторые обследования пациенту нужно ехать не в свою районную поликлинику, а в головную. Некоторые пожилые пациенты вынуждены ехать такие поликлиники с тремя пересадками на наземном транспорте, так как спускаться в метро им физически сложно. Не говоря уже о том, что при лечении обострений большинства хронических заболеваний больной нуждается в постоянном медицинском наблюдении, что невозможно обеспечить при лечении на дому.
В итоге мы получили невероятную статистику и выводы: больницы города Москвы несколько месяцев стояли незаполненными, работали с недостаточной нагрузкой, и содержание такого коечного фонда вдруг оказалось неэффективным и затратным для города. Итог: необходимо оптимизировать расходы на здравоохранение и сокращать больницы!
Уже сейчас закрыто несколько московских больниц, в остальных сотрудникам объявлено о грядущих сокращениях. Планируется сокращение как общего количества сотрудников, так и коечного фонда с закрытием отделений, не приносящих доход больнице. И это при постоянно растущем населении города! При этом сотрудникам медучереждений задается прямой вопрос - кто из них готов работать в условиях повышенной интенсивности труда при общем сокращении штата. Таким образом уже сейчас идет завуалированное предложения выбора - или увольнение, или работа при меньшем количестве сотрудников, но с большей нагрузкой. Конечно, врачам, как всегда, обещано увеличение оплаты, но по, по нашей практике, прибавка в зарплате все равно окажется меньше роста объема работы. Самое главное, что необходимость такого сокращения штата объясняется отсутствием денег на выплату достойных зарплат медикам, несмотря на правительственные программы.
Но заниженные показатели госпитализаций были созданы искусственно, в условиях финансового давления на поликлиники и скорую помощь. А увеличение интенсивности нагрузки на оставшихся врачей приведет к снижению качества помощи больным, так как, вероятнее всего, после сокращения штатов и коечного фонда, ограничения на госпитализацию будут отменены.
Таким образом, ситуация в московском здравоохранении близка к фантастической по масштабу и бездумности реорганизации, по пренебрежению правами работающих медиков и здоровьем наших граждан.
С января все запланированные сокращения будут выполнены, что может привести к непредсказуемым последствиям. Высококвалифицированные медики лишатся работы, а их пациенты - возможности получить качественную медицинскую помощь. Без вмешательства на самом высоком уровне руководители мосгордрава под прикрытием оптимизации разрушат отлаженную систему городского здравоохранения.
А были оно, то бесплатное здравоохранение... ну, если только направление на анализы бесплатно взять или флюорографию пройти. Похоже, что оптимизация здравоохранения проходит не только в Москве, а во всей стране в целом...
Увы, друг мой, было, но потихоньку тает в тумане, как шлейф великого СССР. Скоро даже следов былого не останется. Доктора, кто пережил 1991-1998 говорят, что хрень сейчас творится гораздо хуже - тогда выезжали на инерции советской системы, сейчас рушаться самые основы.
Виноват капитализм в лице таких тварей как сука Голухов, экс-глава-департамента[censored] И таких как он - свиное стадо.
Ненавижу их лютой ненавистью. Не помогают работать, так хоть не мешайте, падлы!
— Папа, ЕС конфисковал твою зарубежную собственность. Теперь ты будешь меньше воровать?
— Нет, сынок, теперь у тебя вообще не будет социальных расходов.
[censored]
> "Ребенок инвалид, коляску и сам купит, если надо будет. А вообще, можно и дома посидеть"
Можно и акцию объявить по известному каналу, и собрать деньги, и вручить адресату, и говорить, что у нас все хорошо, что народ милосерден, и что верным путем идем, и что мед.миниумум нам обеспечен, и что "крутая" медицина - это бизнес... и так до очередного следующего "сеанса милосердности".
> Или минздрав вдруг решил, что больницы должны приносить прибыль как нефтяные вышки???
В том-то и проблема, что больницы не созданы для зарабатывания денег, а чиновники утверждают, что во всех бедах здравоохранения виноваты сами больницы - "не научились зарабатывать".
Сравнительно давно у нас ввели платные "платные услуги", а я так и не научился говорит пациентам "вам надо сделать то-то за деньги", а когда приходится, мне стыдно школьнику из 80-х перед Алисой Селезнёвой и я готов лично на кол посадить всех кто довёл медицину до такого.
"Вдруг" всех озаботила медицина, которая до этого, при более варварских операциях на её теле, почему-то никого не беспокоила.
Я про появившееся в последнее время количество критических материалов разного характера.
Тех, то связан с медициной это беспокоит давно. Критика идёт давно. Материалов не так много, т.к. область специфическая.
Или это про появление постов на вотте? Так это я терпел. А теперь вот накипело.
> Или это про появление постов на вотте? Так это я терпел. А теперь вот накипело.
Нет, я про вообще. :)
В последнее время встречаю довольно заметное увеличение количества критики в СМИ.
И как следствие - появление таких ссылок здесь.
Качество критики порой страдает: часто я понимаю о чём та или иная цифра и претензии, но для остальных это не совсем понятно, и оно не расшифровывается.
Из чего я делаю вывод, что идёт нагнетание некоего негатива, направленное на среднестатистического обывателя. Потому как специалисту, работающему в этой области (Вам, например) давно и так всё ясно.
Соответственно, у меня возник вопрос - кто и зачем вдруг взялся за формирование более сильного фона?
> кто и зачем вдруг взялся за формирование более сильного фона
Я думаю дело в том что изменения идут и не озвучивать их уже нельзя, а журналисты шарашат прям так, как им медики говорят (медчиновники в том числе), а там птичий язык, посторонний многого не уловит.
Даже сабжевая статья на мой взгляд подробная и простая для понимания не для всех ясна будет.
> Потому как специалисту, работающему в этой области давно и так всё ясно.
Нет, не всем медикам ясно, потому как отрасли медицины очень уж различны. Так скажем, если не брать увольнения, то на тех врачей, что обследуют изменения мало повлияли, а те врачи, кто непосредственно пользует больного многие уже просто за голову хватаются.
Сейчас, сейчас
Это реформирование бездумно, оно проводится с нарушением прав медиков и наших пациентов, и в долгосрочной перспективе неминуемо приведет к большим затратам в связи с ухудшением здоровья горожан, вместо запланированной экономии бюджетных средств.
Не сомневаюсь, что в правительственных отчетах руководство нашего департамента представляет свои действия обоснованными и рациональными. Но на практике все не так!
Как преподаватель кафедры терапии, я постоянно бываю на клинических базах нашего университета в городских больницах города Москвы, а также встречаюсь с врачами многих городских поликлиник. За последние месяцы у меня сложилось понимание всей картины оптимизации, от поликлиники до скорой помощи и городских больниц. И, судя по происходящему, надеятся на благоразумие чиновников минздрава мы уже не можем.
Сейчас в Москве проводится «оптимизация» цель которой - увеличение объема помощи пациентам в поликлиниках вместо стационаров. Задача проста и понятна: больше лечить и обследовать больных в поликлинике, где это обходится дешевле. Но поликлиники уже перегружены огромным количеством москвичей. Практически все они недоукомплектованы медицинским персоналом. Но неполный штат все равно должен работать со всем районом, поэтому часто один врач ведет два, а то и три участка, вместо положенного одного. На приеме регламентированное время для общения с больным составляет всего 8 минут. В дополнение к этому сейчас добавилось большое количество активных вызовов врача на дом, так как скорая помощь отказывает в госпитализации пациентам, нуждающимся в стационарном лечении. Из-за большого объема работы многие врачи увольняются по собственному желанию. Но даже в такой ситуации по поликлиникам запланировано массовое сокращение, особенно среднего и младшего медперсонала. Предполагается, что врачи будет вести прием самостоятельно без медсестры, и за такую работу им увеличат выплаты по интенсивности. В итоге - экономия на ставке медсестры. Но при настоящем состоянии поликлиник это невозможно! Врачи уже перегружены объемом больных, и дополнительные задачи только ухудшат качество работы... И все-таки в начале октября сотрудникам больниц и поликлиник было объявлено о грядущем массовом сокращении штатов
Скорая помощь - одно из важнейших звеньев «оптимизации». Именно за счет нее искажают статистику по госпитализациям в стационары. По внутренним приказам у бригад скорой помощи есть жесткий список диагнозов, с которыми им можно везти пациента в больницу. Из этого списка исключили обострения большинства хронических заболеваний, например сердечной недостаточности, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, так как множество госпитализаций было связано именно с такими диагнозами. Бригада скорой помощи не может отвезти такого пациента в стационар, иначе ее накажут финансово. Каждый выезд оплачивается отдельно, и, если она отвезет больного вопреки этому списку, то деньги вычтут с подстанции скорой помощи и конкретной бригады. Из-за этого крайне эффективного ограничения летом и осенью 2014 года огромное количество пациентов не смогло попасть в больницу. Тоже самое касается и поликлиник: из фонда поликлиники также вычитаются средства, если они «не справились» и госпитализировали больного с хроническим заболеванием.
Оговорюсь, что ряд обострений таких заболеваний несет реальную угрозу жизни пациента и значительно подрывает его здоровье. В итоге некоторые больные поступают в больницы с 5-ой попытки в запущенном и тяжелом состоянии! Более того, поликлиники, которые, по логике организаторов здравоохранения, должны самостоятельно обследовать и лечить таких пациентов, физически не могут справиться этой задачей. Только предварительное обследование больного занимает несколько дней, если не недель - у амбулаторных учреждений нет возможности делать множество необходимых обследований на дому и в кратчайшие сроки. А у больного человека зачастую нет сил дойти или доехать до поликлиники и сделать по очереди все необходимые исследования, чтобы повторно попасть на прием к врачу. А после формирования в Москве системы головных поликлиник и их филиалов, на некоторые обследования пациенту нужно ехать не в свою районную поликлинику, а в головную. Некоторые пожилые пациенты вынуждены ехать такие поликлиники с тремя пересадками на наземном транспорте, так как спускаться в метро им физически сложно. Не говоря уже о том, что при лечении обострений большинства хронических заболеваний больной нуждается в постоянном медицинском наблюдении, что невозможно обеспечить при лечении на дому.
В итоге мы получили невероятную статистику и выводы: больницы города Москвы несколько месяцев стояли незаполненными, работали с недостаточной нагрузкой, и содержание такого коечного фонда вдруг оказалось неэффективным и затратным для города. Итог: необходимо оптимизировать расходы на здравоохранение и сокращать больницы!
Уже сейчас закрыто несколько московских больниц, в остальных сотрудникам объявлено о грядущих сокращениях. Планируется сокращение как общего количества сотрудников, так и коечного фонда с закрытием отделений, не приносящих доход больнице. И это при постоянно растущем населении города! При этом сотрудникам медучереждений задается прямой вопрос - кто из них готов работать в условиях повышенной интенсивности труда при общем сокращении штата. Таким образом уже сейчас идет завуалированное предложения выбора - или увольнение, или работа при меньшем количестве сотрудников, но с большей нагрузкой. Конечно, врачам, как всегда, обещано увеличение оплаты, но по, по нашей практике, прибавка в зарплате все равно окажется меньше роста объема работы. Самое главное, что необходимость такого сокращения штата объясняется отсутствием денег на выплату достойных зарплат медикам, несмотря на правительственные программы.
Но заниженные показатели госпитализаций были созданы искусственно, в условиях финансового давления на поликлиники и скорую помощь. А увеличение интенсивности нагрузки на оставшихся врачей приведет к снижению качества помощи больным, так как, вероятнее всего, после сокращения штатов и коечного фонда, ограничения на госпитализацию будут отменены.
Таким образом, ситуация в московском здравоохранении близка к фантастической по масштабу и бездумности реорганизации, по пренебрежению правами работающих медиков и здоровьем наших граждан.
С января все запланированные сокращения будут выполнены, что может привести к непредсказуемым последствиям. Высококвалифицированные медики лишатся работы, а их пациенты - возможности получить качественную медицинскую помощь. Без вмешательства на самом высоком уровне руководители мосгордрава под прикрытием оптимизации разрушат отлаженную систему городского здравоохранения.